汶上縣人民政府 通知公告 2018年度申請醫(yī)保定點(diǎn)門診、衛(wèi)生室所需提交材料

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1、《濟(jì)寧市基本醫(yī)療保險門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請表》一式兩份；

2、申請報告：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況、成立日期、工作人員、營業(yè)面積、服務(wù)范圍、服務(wù)規(guī)模、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)特色、價格收費(fèi)情況等和工作人員名單（含身份證號碼、現(xiàn)從事專業(yè)、從業(yè)資格證書號碼、參加社會保險情況）等；

3、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本及復(fù)印件,有對外服務(wù)資格的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要提供《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》和《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務(wù)收費(fèi)許可證》副本及復(fù)印件；

4、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供《營業(yè)執(zhí)照》副本及復(fù)印件；

5、《法人資格證書》或《組織機(jī)構(gòu)代碼證書》副本及復(fù)印件；

6、醫(yī)療儀器設(shè)備清單及質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門計量檢查合格證明材料；

7、上一年度業(yè)務(wù)收支情況；

8、內(nèi)部設(shè)置、醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)以及與醫(yī)療保險相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)管理制度等材料；

9、全體員工參加社會保險和繳納社會保險費(fèi)的證明材料。